Realmente es una discusión apasionante y preocupante por partes iguales, agradeciendo que propone el tema desde una preocupación sensata y lejos de los sesgos políticos que rondan el tema de la salud en Colombia y agradeciendo que tengamos estos espacios dentro de la comunidad, donde charlemos y analicemos en conjunto la realidad nacional.
Muchas gracias por tu amable y completa réplica.
La solución no es desmantelar las EPS, el tema pasa por que la UPC es insuficiente para el modelo de aseguramiento que tenemos, y eso es algo que el actual gobierno esta descubriendo, no es fácil de ver dadas las cifras que se manejan, pero es algo que muchos actores del sector salud llevan nombrándolo hace años.
Esa es !a solución más sencilla de todas. Más no necesariamente la más económica y eficiente.
Yo sí estoy de acuerdo en aumentar la UPC, pero no por igual.
El gobierno de la mano de la superintendencia de salud debería tener muy claro en qué se está gastando el dinero y para qué se usa todo el dinero. Con esto en mano sería mucho más fácil determinar cuáles son las reales necesidades del sistema, que no son tan extremas y convenientes como plantean las EPS.
Adicionalmente a esto, se podrían crear bolas de contingencia epidemiológicas, porque es normal que se requieran de más recursos si aumentan las enfermedades estacionarias o por un virus no frecuente o cualquier otra eventualidad, más ahora con la inmigración que viene de otros países y el turismo internacional.
Con relación a las enfermedades estacionarias, como la gripa, eso también se puede promediar porque casi siempre es igual todos los años. Por lo que se puede sacar el cálculo y convertir ese gasto en un rubro aproximado por persona o grupo etario.
Con datos a la mano, es difícil decir que el dinero no alcanza. Si no alcanza es por algo. ¿Qué es ese algo?
Eso es lo que se debe determinar.
Obviamente estará de por medio la discusión siempre de la corrupción y que si no se robaran tanta plata seria todo perfecto, pero en un escenario real no es algo que podamos combatir de manera inmediata, primero porque la corrupción no esta solo en el sector salud, es algo lastimosamente propia de la idiosincracia colombiana y segundo porque hoy en dia cerca del 80% del dinero se maneja a traves de giro directo, demostrando que la plata no es que se pierda completamente en las EPS.
Este es el otro punto que va de la mano de los anterior.
No sé sabe realmente en qué se está usando el dinero. Yo no promuevo el control de precios, pero sí una supervisión de los gastos. Donde fácilmente se puede determinar, que en muchos casos, no hay dinero por al uso del mismo.
También conozco de primera mano que muchos médicos e instituciones de salud no le trabajan a las EPS porque pagan muy poco.
Nuevamente, no soy partidario del control de precios, pero sí de un registro de todas las tarifas y todos los procedimientos. Con tanta información que hay en sistema, fácilmente se puede determinar el valor más real de cada uno de los procedimientos.
Si alguna EPS los paga muy por encima, eso es realmente sospechoso y más siendo una EPS con dinero muy limitado.
Uno de los principales problemas es la falta de control, por parte de todos el el sistema.
Si eso no cambia o mejora, no habrá solución.
No se que tan viable es obligar a un privado a prestar servicios y mas del sector subsidiado que se sabe que son los mas complejos para el pago, adicionalmente la perdida de calidad en la prestacion del servicio es un riesgo latente, entre mas gente accediendo a los servicios y sin ampliar esa capacidad es natural una degradacion del servicio, adicionalmente la poblacion que esta fuera de las ciudades principales, no cuenta con las IPS de niveles necesarios para problemas complejos.
Se puede manejar y el gobierno puede establecer esas exigencias, tienen el poder de hacerlo.
Ahora bien, es solo una propuesta para poder aprovechar su infraestructura.
El objetivo de todo eso es lograr tener un sistema más universal. Por lo que a futuro ese tipo de cosas se deberían poder implementar.
Quetu estando en una EPS puedas acceder a servicios brindados por otras EPS. Lógicamente con ciertas restricciones y condiciones. Pero debería ser permitido para mejorar los servicios en el sistema.
Nada que no se pueda controlar. Cosa que ni el mismo gobierno sabe hacer.
Y súmele un agravante, el tema de las intervenciones es mucho mas complejo y de mayor impacto, dado que la población ante la noticia de intervención/ autoliquidación, automáticamente busca el cambio de EPS dejando a los afiliados de alto costo o de alta edad en una EPS moribunda, adicionalmente en procesos de intervención no permiten afiliaciones nuevas, lo que es contrario a cualquier lógica para el modelo de aseguramiento, porque si solo tienen usuarios que consumen y población alto costo, jamas se podrá equilibrar la balanza.
Por eso el tema de las UPC sectoriales y no universales. Porque si casualmente tu EPS tiene un porcentaje mayor de personas que requieren tratamientos de alto costo, vas a tener más gastos.
Es por eso que la UPC no debe ser solo por tipo de población, también es importante tener presente!a distribución de la población en cada EPS, añadiendo un bono de "distribución" por compensación.
Nuevamente, nada que no se pueda calcular con una información real de la situación del sistema.
Este es un claro y evidente ejemplo de asimetría de !a información. Cualquier economista serio podría concluir eso, así como recomendar canales y formas para su solución.
Indicios ha habido, voluntad real no. El ser varias EPS es muy fácil contratar los datos entre ellas mismas.
Finalmente propongo una ultima preocupación que parece que nadie toma en consideración, pero como ingeniero me llama bastante la atención, producto de documento que estoy desarrollando en mi maestría, se de primera mano que el sector publico tiene fuertes deficiencias no solo en la adquisición y apropiación de la tecnología, también en el aseguramiento de la información, situación no menor en el tema de salud, dado que los datos sensibles de todos los afiliados pueden estar en juego y sin ningun control para garantizar su confidencialidad, integridad y disponibilidad.
Para esto se debería crear una forma o plataforma integrada de todo el sistema. Así poder llegar a tener el famoso acceso universal al servicio de salud.
Porque hoy en día estar registrando la historia clínica de un lado a otro es muy ineficiente y costoso.
